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ARTÍCULOS MÉDICOS |
ARTICULOS: |
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| Presentación de FIBROMIALGIA Y FATIGA CRÓNICA ESPAÑA |
| Mar Arruti - Presidenta de ACEF y de FIBROMIALGIA Y FATIGA CRÓNICA ESPAÑA |
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| I Congreso Europeo de la Sociedad Americana de Psiquiatría Hispana |
| Farmaguia |
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Los ponentes
Carta de presentación |
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| Fibromialigia |
| Dr. Ferran |
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Artículo por el Doctor Ferran, Jefe del Instituto de Reumatología Ferran de la Clínica CIMA De Barcelona, centro de investigación de referencia, nacional e internacional, para el estudio de la fibromialgia.
Seguramente ya sabrán de él, ya que no hace mucho tuvo muchísima repercusión en los medios de comunicación su descubrimiento en el área de la genética, relacionando el gen COMT con la fibromialgia.
Pueden descargar todo el artículo en formato PDF aquí
Además, hemos abierto un apartado especial sobre Fibromialgia en nuestro Foro sobre Salud. |
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| FIBROMIALGIA |
| Dr. Luis de Teresa Parreño |
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Explicación sobre la Fibromialgia del Dr. Luis de Teresa Parreño, Jefe de Servicio de Medicina Interna Hospital de San Vicente
Pueden descargar todo el artículo en formato PowerPoint aqui |
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| LA PUBLICIDAD MÉDICA - ¿Debemos renunciar a la persuasión? |
| VIA DIRECTA - Comunicación Estratégica |
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Como todos sabemos, cuando estructuramos un mensaje publicitario, manejamos fundamentalmente dos componentes, la PERSUASIVA y la INFORMATIVA. En los productos de gran consumo, la componente PERSUASIVA es la más reforzada ( estamos hablando de un mercado donde prima la marca y los productos están poco diferenciados, el “valor añadido” parece algo virtual ,”valor intangible”…). Por el contrario, en los sectores industrial y científico la situación que se da es inversa: el peso de la componente INFORMATIVA es evidente. Un caso aparte es la PUBLICIDAD MEDICA. Nadie lo duda: la promesa de un refresco no tiene la misma trascendencia para nosotros que la promesa de un medicamento o cirugía refractiva….sin embargo, cualquier profesional tiene muy claro que los mensajes publicitarios deben optimizar las bondades o cualidades de los productos o servicios. La Medicina, aunque nos pese, es un negocio, pero no un negocio más….aquí nace el conflicto entre comunicadores, especialistas y empresarios que tienen que lidiar con la deontología, la eficacia de las campañas (algunas costosísimas) y las cuentas de resultados de los centros privados. Con todo lo dicho, es razonable pensar que, LA PUBLICIDAD MEDICA, no puede obedecer a un modelo estándar como los que se aplican a marcas que compiten en mercados de gran consumo; es necesaria la “asepsia” (no debemos contaminar los mensajes) pero tampoco estamos obligados a informar friamente de los “servicios” del centro en cuestión, ya que NO TODOS LOS ESPECIALISTAS SON IGUALES, con lo cuál, las organizaciones médicas tienen derecho a transmitir, mediante imágenes, textos, pieza musicales… el “sentimiento” que caracteriza a las personas que nos van a tratar en momentos muy penosos o difíciles.
Sería aconsejable aplicar uno de los principios más sólidos de la LEY DE PUBLICIDAD: LA VERACIDAD. Digamos la verdad de la mejor manera posible y hagamos lo necesario para convencer a los pacientes de lo importante que es una elección de la que depende su salud, o su vida… |
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| DOLOR Y SINDROME DE HIPERLAXITUD (Continuación) |
| Profesor Emérito de Reumatología, Colegio Universitario Hospital, Londres. |
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Aquí van dos razones:
La primera indicación está relacionada con el sentido denominado propiocepción, que significa conocer dónde están las partes del propio cuerpo en el espacio. Si cierras los ojos y alguién dobla tu dedo por ti o levanta tu brazo, inmediatamente sabes hasta qué punto se dobla tu dedo o se levanta tu brazo. Eso es así puesto que posees una buena propiocepción. Los científicos han demostrado que las personas con HMS/EDS no son tan buenos como los demás en este sentido. Esto nos puede conducir a un mayor incremento de las lesiones.
La segunda indicación es el descubrimiento de que estos pacientes, por alguna razón, no parece que experimenten el efecto completo de la anestesia o de las inyecciones de lidocaína cuando estas son proporcionadas con propósitos dentales, cirugía menor o anestesia epidural (supongo cuántos lectores estarán de acuerdo con esto!).
Actualmente, no sabemos lo que significan estos indicios o cuáles son las relaciones entre ellos. Sin embargo, los científicos sugieren que las personas con HMS/EDS, además de su propensión al daño, dislocación y osteoartritis, pueden tener también una falta en la manera en que sus señales de dolor son recogidas en las transmisiones cerebrales, cuando ellos alcanzan la consciencia. Atentos a este punto!
Los lectores sabrán que muchos métodos de tratamiento convencionales, del tipo ofrecido a los enfermos rehumáticos en general, no son particularmente útiles para los individuos con HMS/EDS. La fisioterapia tiene todavía la mejor perspectiva para la lucha contra el dolor y es estimulante que muchos fisioterapeutas se están entrenando en métodos que son útiles para esta enfermedad. Otro desarrollo notable es el trabajo de unidades a través del país que ofrecen programas de administración de dolor, una aproximación que demostrado el beneficio para la HMS/EDS donde está presente el dolor incurable.
La traducción de éste interesante artículo ha sido posible gracias a Alicia Perera(una de las manos de la A.A.S.H)
Nuestro agradecimiento a la HMSA(The hypermobility Syndrome Association)
Fdo: Asociación Nac. Afectados Síndromes Hiperlaxitud o Hipermovilidad y otras Patologías Afines
Tel: 679701785
Página Web:
http://www.farmaguia.net/hiperlaxitud |
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| DOLOR Y SINDROME DE HIPERLAXITUD (Continuación) |
| Profesor Emérito de Reumatología, Colegio Universitario Hospital, Londres. |
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ión que está empezando a sufrir principios de pérdidas de cartílago, lo que es esencial para el suave movimiento de los huesos adjuntos, es el precursor del comienzo de la osteoporosis, una condición dolorosa en su propio derecho. Es una forma muy común de la artritis en las edades adultas y ancianas, y una de las cuales a las que son propensos los individuos con hiperlaxitud, en muchos casos en una edad muy temprana. Es importante establecer lo antes posible si lo que extiende el dolor es debido a un trauma o al desgaste, o a un temprano comienzo de osteoartritis, ya que el tratamiento es muy distinto. El énfasis con el primer caso está en la prevención, mientra que con el segundo está en el tratamiento por una vía o la otra.
De cualquier forma, ninguna susceptibilidad de lesión o desgaste (lesión repetitiva), ni osteoartrosis, explica todo el dolor que se siente en la HMS/EDS. Hay mucho más que eso. Y aquí nos sumergimos en un área más oscura, donde es imposible mayor especulación que los hechos.
“ Las influencias emocionales pueden aumentar el dolor, pero no lo causan.”
Dejen que descubramos el rompecabezas juntos. El dolor es algo que sentimos, incluso si tiene una causa física, como indudablemente ocurre con la HMS/EDS, es todavía una experiencia subjetiva. Normalmente se acompaña por una intensa sensación de agotamiento. La gravedad del dolor que sentimos está fuertemente influenciada por nuestro estado de ánimo. Si estamos enfadados o agitados tiende a inrementarse. Si estamos contentos, relajados o simplemente felices, tiende a disminuir. Las personas que sufren HMS/EDS, normalmente se encuentran dentro del primer grupo, y por una buena razón! La falta de comprensión a su condición está extendida, y esto, unido al fracaso de recibir el adecuado tratamiento por un alivio en los síntomas, les conduce a la frustración, al resentimiento, al enfado ( y muchas emociones que podría aportar pero que los lectores ya conocen muy bien!) y, a fin de cuentas, a la depresión. Estas influencias emocionales pueden aumentar el dolor pero no lo causan.
Otra pieza del rompecabezas es una misteriosa enfermedad llamada fibromialgia. Esta enfermedad causa la extensión crónica del dolor en los músculos y es identificada por el descubrimiento de múltiples “puntos débiles” en partes específicas del cuerpo. Durante años, el debate versaba sobre si es una enfermedad física que afecta a los músculos, o si, por el contrario, es un desorden emocional. La visión prevalente es que esta enfermedad es, probablemente, alguna forma de señal de dolor que puede presentarse en individuos con un número de condiciones diferentes y sin relación. Cómo se relaciona esto con la hiperlaxitud está en que esta ha sido presentada como que la hiperlaxitud y la fibromialgía ocurren juntas en la misma persona más a menudo de lo que uno se podría esperar en base a una casualidad. Podría realmente ser que, desafortunadamente, lo que está claro, un desorden adquirido (fibromialgia) una parte integral de lo que es claramente una genética (HMS/EDS). Más probablemente, la fibromialgia debe ser considerada como una señal emanente de una persona con HMS/EDS. Pero, la fibromialgia no suele ocurrir en la HMS/EDS. Debemos mirar mucho más lejos. Parece muy probable que pueden existir distintas explicaciones para la carga de dolor que soportan las personas con HMS/EDS.
ASOCIACION NACIONAL DE AFECTADOS POR LOS SINDROMES DE HIPERLAXITUD O HIPERMOVILIDAD Y OTRAS PATOLOGIAS AFINES. MAIL:HIPERLAXITUD@HOTMAIL.COM TELF:679701785 |
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| DOLOR Y SINDROME DE HIPERLAXITUD |
| Profesor Emérito de Reumatología, Colegio Universitario Hospital, Londres |
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Cuando se colocó por primera vez el Síndrome de la Hiperlaxitud en el mapa médico, en 1967, se definió como la presencia de síntomas musculatorios (predominantemente dolor) que afecta de otra manera en individuos saludables. Después de treinta años en este camino, actualmente pensamos que existen dos tipos de hiperlaxitud El primero de ellos, es un tipo leve que afecta a individuos cuyas articulaciones son como las de cualquier otra persona, pero que tienen la capacidad de moverlas más que el resto de las personas. La otra, una forma más acusada, tiene características que sugieren que la hiperlaxitud puede ser parte de un desorden hereditario asociado con los tejidos, similar a la hiperlaxitud del Síndrome de Ehlers-Danlos, antiguamente denominado EDS III. Este es probablemente EDS. El dolor puede presentarse de distintas formas. En el resto de este artículo, para evitar confusiones, me referiré a él como la enfermedad HMS/EDS. Existen muchas personas con hiperlaxitud de articulaciones en la población que no experimentan dolor o lo experimentan de forma muy leve. Probalemente, muchos de ellos, ni siquiera saben que padecen hiperlaxitud. Entonces ocurre algo y comienzan a sufrir dolor por primera vez en sus vidas. Normalmente, un ejercicio inesperado o un cambio de trabajo o de estilo de vida provoca el dolor inestable. Cuando comienzan los síntomas, y sin tener en cuenta la causa de la enfermedad, se usa para describir la enfermedad el término “Síndrome de Hiperlaxitud”. A las personas con esta enfermedad que no sufren dolor se les denomina individuos hipermóviles.Un pequeño factor conocido es que la hiperlaxitud afecta a muchos individuos sólo en unas pocas articulaciones. No tienen necesariamente porqué afectar a todas las articulaciones. Incluso, la hiperlaxitud en una sóla articulación puede causar dolor y/o inestabilidad en esa articulación y, el diagnóstico, seguirá siendo Síndrome de Hiperlaxitud (HMS/EDS).Las personas que nacen con hiperlaxitud lo hacen de forma hereditaria, está en sus genes, es la forma en que están hechos. Así que, cómo es esta enfermedad en las personas con hiperlaxitud las cuales pueden estar literalmente bien durante décadas, que sólo han pasado el dolor general, normalmente fuera de depresiones, lo cual puede hacer que la enfermedad, aparentemente, no sea bienvenida durante la infancia, la adolescencia o la vida adulta? Para explicar estos curiosos e inexplicables sucesos, postulamos que la persona afectada, en este caso la persona con hiperlaxitud, tiene una debilidad no creada de la resistencia o fuerza(normalmente es ella, pero no siempre) condicionada por el colágeno o por una proteína similar. Esta debilidad proporciona a los tejidos del cuerpo menos robustez y, por lo tanto, menos capacidad de levantarse a los esfuerzos físicos del día a día. Podemos explicar mucho del dolor que se produce en base a una serie de esfuerzos (normalmente menores), que ocurren siempre que hay un mal emparejamiento, por una parte de las demandas físicas y, por otra, de la fuerza de las partes que deben realizarlos. Existe una completa multitud de dolorosas lesiones que pueden resultar de dislocaciones hasta fracturas, prolapso de disco, torceduras de ligamento, torceduras de músculo, tirón de tendones,(como el codo del tenista o la fascitis plantar), etc.- condiciones que le pueden pasar a cualquier persona, pero de forma más fácil en aquéllos que poseen HMS/EDS. Si uno sólo conocía su propia fuerza (o su falta), uno debe ser capaz, por lo menos en teoría, de estar dentro del margen de seguridad y, de ese modo, protejerse a sí mismo de las lesiones. Hasta cierto punto es así, ya que muchos individuos con HMS/EDS son capaces de modificar sus estilos de vida y hacer eso mismo, otros encuentran más dificultad. (Continuará)
Traducido con el permiso de la Hypermobility Syndrome Association (HMSA) www.hypermobility.org |
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| HORA DE TOMARSE EN SERIO LA HIPERLAXITUD |
| Por el Dr. Grahame. Hypermobility Clinic. Centre for Rheumatology, University College of London Hospitals, 40-50. Tottenham Street, London W1P 9PG, UK |
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Ha pasado un tercio de siglo desde que el SHL apareció en el horizonte de la reumatología. Desde el principio se percibió más como una curiosidad que como una verdadera entidad que podía tener graves consecuencias. En lugar de apreciar los efectos adversos de la condición, los médicos tenían más en cuenta las maniobras de contorsionismo que los pacientes podían realizar (para diversión tanto de los estudiantes de medicina como de los médicos). En el momento actual existe grandes evidencias gracias a la literatura publicada en diferentes países que demuestran el grave y serio impacto que la hiperlaxitud puede causar en la vida de las personas hiperlaxas. No hay ninguna justificación para considerar nunca más a la hiperlaxitud como una mera función de circo.
En la original descripción de Kirk et al. se definía el SHL como “el conjunto de síntomas musculoesqueléticos en presencia de hiperlaxitud generalizada en sujetos sanos”. Era un diagnóstico de exclusión, ya que implicaba la ausencia de otra enfermedad reumática identificable. Desde entonces se ha aprendido mucho y nuestro concepto de la condición ha cambiado. Se ha establecido a través de muchos artículos publicados, primero que la hiperlaxitud es más a menudo pauciarticular (una sola articulación) que poliarticular (muchas articulaciones) y segundo que no tiene que ser necsariamente poliarticular para provocar síntomas. Incluso una única articulación hiperlaxa puede sufrir cualquiera de las consecuencias de la hiperlaxitud, incluyendo la tendencia dislocarse, desarrollar sinovitis traumática, u osteoartritis prematura, o simplemente doler sin una razón visible u obvia. Tercero, el SHL, desde una prespectiva clínica , lejos de ocurrir en sujetos sanos, tiene todas las características de ser una forma frustada de una enfermedad hereditaria del tejido conjuntivo. Es decir, sus síntomas se sobreponen habitualmente con los de sus más serio primos: los síndromes de Ehlers-Danlos, Marfan y la osteogénesis imperfecta, aunque generalmente las formas son más leves. Puesto que la esperanza de vida no esta reducida el uso del término Síndrome Benigno de Hiperlaxitud Articular (BJHS) ha reemplazado el anterior de Síndrome de hiperlaxitud. El Grupo con interés especial en las enfermedades del tejido conjuntivo de la Sociedad Británica de Reumatología ha publicado recientemente un conjunto revisado de criterios diagnósticos validados para el BJHS el cuál muchas autoridades creen que es idéntico al Síndrome de Ehlers-Danlos tipo hiperlaxo (antiguamente llamado tipo III). EL BJHS representa un conjunto complejo de lesiones
agudas, recalcitrantes, recurrentes, que pueden afectar cualquier articulación del organismo en sus partes blandas, recurrentes subluxaciones o luxaciones, que a menudo comienzan en la infancia o adolescencia y continúan en la vida adulta. Esta dolorosa existencia puede estar compuesta por influencias neurofisiológicas, posiblemente incluyendo el comportamiento nocioceptivo. Las claves de esta posibilidad estarían en el hecho de que los pacientes con un BJHS/EDS no responden adecuadamente a las inyecciones anestésicas de lidocaína administradas por ej. para las extracciones de muelas. Como estos enfermos no reciben un tratamiento adecuado las consecuencias suelen ser que desarrollan un complicado síndrome de dolor crónico difícil de resolver, una fibromialgia o un síndrome depresivo. Más adelante la artrosis prematura colaborar a añadir más problemas a los que ya tienen.
En la revista de Reumatología de este mes publicamos tres artículos (otro de ellos era el que os envíe: Viviendo con un SHL) referentes a la hl. Uno es una encuesta sobre la percepción que los reumatólogos británicos tenían de este síndrome en 1999. El cuestionario buscaba profunda y ampliamente datos sobre la prevalencia (el número de casos que hay) clínica del síndrome, los criterios para el diagnóstico, los tratamientos utilizados y su utilidad, las actitudes hacia el síndrome, y su impacto tanto en la vida de los que lo padecen, como en el resto de las personas hiperlaxas. La respuesta al cuestionario fue sorprendentemente elevada, el 76 % de los reumatólogos respondieron, por lo cuál creemos que se puede extrapolar los resultados a todos los reumatólogos británicos puesto que representan su opinión como grupo. De todas formas, las respuesta son, de alguna manera, preocupantes. Primero existe una completa discrepancia sobre la prevalencia, el significado y el impacto que este síndrome tiene. Segundo, existe una total disparidad en los criterios utilizados para el diagnóstico. Tercero y quizás lo más preocupante, con sus respuestas los encuestados han demostrado una total falta de familiaridad con la literatura publicada recientemente, en particular sobre los efectos de la enfermedad en la vida de las personas que la padecen y en los efectos del dolor crónico y sus secuelas psicosociales.
El tercer artículo es una revisión completa del BJHS/EDS en niños y adolescentes realizado por Murray y Woo . La importancia de la hiperlaxitud va ganando adeptos y reconocimiento entre los pediatras y reumatólogos pediatras, y hay grandes evidencias que para la mayoría de los adultos que padecen un BJHS/EDS los síntomas ya comienzan en la infancia o en la adolescencia pero los médicos no lo saben reconocer. Existen pocas enfermedades reumáticas que tengan un espectro tan amplio de problemas como esta. Estos tres artículos juntos nos dan una enriquecedora e instructiva visión de conjunto.
¿Qué podemos aprender?. Si los médicos quisieran solamente tomarse la molestia de BUSCAR la hiperlaxitud cuando hacen sus exploraciones o de recordar algunos de los estigmas de ella en sus reconocimientos del aparato locomotor, esta enfermedad sería diagnosticada más frecuentemente (esto ya ha sido sugerido en nuestro último libro de reumatología). Pero solamente esto no es suficiente: es solamente el principio. El BJHS/EDS no es una condición fácil de tratar. Aún hay que encontrar formas de fisioterapia, el pilar principal quizás, en el tratamiento de este síndrome, que sean útiles pues de otra forma en lugar de aliviar los síntomas pueden agravarlos y lesionar más los ya de por sí delicados tejidos blandos de estas personas. Los analgésicos y los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) son generalmente poco efectivos, y la cirugía puede empeorar las cosas, sobre todo cuando el cirujano no es consciente del problema de base (hiperlaxitud). Los encuestados no están de acuerdo en una terapia eficaz. Se necesitan urgentemente enfoques nuevos e innovadores. Existen de todas formas algunos esperanzadores descubrimientos. Estabilizar las articulaciones hiperlaxas con ejercicios apropiados, esto ha demostrado su eficacia para reducir el dolor y disminuir la hiperlaxitud.
Los ejercicios que mejoran la propiocepción han demostrado su eficacia en el tratamiento de las deficiencias de los ligamentos anteriores de la rodilla y que generalmente más efectivos que los ejercicios convencionales para el cuadriceps.
En presencia de un síndrome de dolor crónico, debería establecerse un programa de tratamiento del dolor (incorporando técnicas de terapia cognitiva); esto también ha demostrado su eficacia en la mejora de la calidad de vida de las personas afectadas, sus síntomas depresivos, su velocidad al andar, la intensidad de su dolor, su distress y su confianza. No encontramos ante un área muy fértil en el campo de la reumatología. Para detalles más profundos de una medicina basada en la evidencia, recomendamos a los lectores revisar la literatura publicada. |
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